おくすりクイズ

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Q. 花粉症の薬を飲んで眠いのは、薬が良くきいている証拠だから、

眠気は我慢しないといけない？

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薬を飲むと眠くなる、という経験がある人も多いのではないでしょうか。

花粉症の薬だけでなく、総合感冒薬、抗不安薬、酔い止めなど、眠気が出る可能性がある薬はたくさんあります。

 

花粉症の薬のうち、くしゃみ・鼻水を止める効果に優れている薬を、抗ヒスタミン薬といいます。

花粉症の方の体内では、花粉が体内に入ると、花粉を追い出したり、守ろうとする防御反応が起こります。

その中心となる物質が、ヒスタミンです。

 

花粉が入ると、ヒスタミンが免疫細胞から放出され、

・くしゃみを出して、花粉を追い出せ！

・鼻水を出して、洗い流せ！

という、命令を伝えます。

これが、花粉症のつらい症状につながります。

 

 

一方、ヒスタミンは、脳内では、「覚醒」の信号伝達に関わっています。

そのため、脳内でのヒスタミンの作用を抑えてしまうと、覚醒が邪魔される＝眠気がおそう、ことにつながります。

自覚できる「眠気」だけでなく、気づかないうちに集中力が低下する「インペアードパフォーマンス」が起こることもあります。

 

薬が、鼻で効くと、くしゃみ・鼻水を抑えますが、

脳に移行して、脳で効くと、眠気を引き起こします。

 

 

従来使われていた抗ヒスタミン薬は、眠気が強くでるものも多くありました。

 

最近では、眠気の副作用が少ない抗ヒスタミン薬がたくさん開発されています。

 

従来型の、眠気や口渇に注意が必要なものを、第一世代抗ヒスタミン薬、

眠くなりにくいものを、第二世代抗ヒスタミン薬といいます。

第二世代のなかでも、特に眠くなりにくい、「非鎮静性」の薬もあります。

 

眠気の強さを予測する指標の一つに、「脳内のヒスタミン受容体との結合の強さ」があります。

これは、あくまでも、指標の一つにしかすぎませんが、この数値が小さいほど、脳に作用しにくい、眠くなりにくい薬であるといえます。

代表的な一覧を、図に示しました。

 

第一世代抗ヒスタミン薬である、d-クロルフェニラミンと比較すると、第二世代抗ヒスタミン薬は、全体的に眠くなりにくい薬であることが、ここからも見て取れます。

なかでも、特に眠くなりにくいと考えられるのが、ビラスチン、フェキソフェナジン、デスロラタジンです。

 

眠くなる薬は、効く薬、

眠くならない薬は、効かない薬、

というわけではありません！！！

 

なお、四角の塗り分けは、添付文書の眠気に関する注意事項の記載内容分類に対応しています。

 

 

保険診療で薬を使う時は、添付文書の記載内容を守ることが大切です。

そこで添付文書の内容を見てみます。

 

添付文書には、「眠気」に関する記載があります。

 

①眠気を催すことがあるので、本剤投与中の患者には、自動車の運転など危険を伴う機械の操作には従事させないよう十分注意すること

②眠気を催すことがあるので、本剤投与中の患者には、自動車の運転など危険を伴う機械の操作に注意させること

③記載なし

 

このパターンに分けられます。「危険な作業をしないように」と禁止されているのか、注意喚起が必要なのか、の種類があります。

 

 

下の図には、①を「禁止」、②を「注意」、③を「記載なし」として示しています。

  

このように、添付文書の記載内容は、必ずしも、「脳内のヒスタミン受容体との結合の強さ」とは比例していないことがわかります。

「禁止」でも脳内への作用は弱い可能性の薬もあります。

 

ただし、薬による眠気は、個人差が非常に大きいですので、注意が必要です。

「薬を飲むと、眠くなりやすい」などは、必ず、伝えてください。

 

 

 

このように第二世代抗ヒスタミン薬は、多くの種類が開発されています。

眠気があっても、効いているから、と我慢する必要はありません。

自分にあった薬を使うことが大切です。

 

また、1日の服薬回数も、種類があります。（図内の◯付き番号は、1日の服薬回数です）

１日２回は飲み忘れるけど、１回だったら大丈夫、なども、ぜひ、伝えてください。

 

そのためには、

・今までに飲んだ薬の名前

・その薬を飲んだ時にどうだったか（効いたか、眠気はどうか）

を記録することが非常に大切です。

 

ぜひ、お薬手帳に書き込んでください。

 

眠くなったことも、ぜひ、教えてください。

皆様、おひとりおひとりに合った薬の選択のお手伝いをさせてください。

 

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花粉症の薬を飲む時のポイント

 

・これまでに薬を飲んだ時、効いたのか、副作用と思われる症状はなかったか、お薬手帳に書き込みましょう

 

・職業的に注意が必要かを、ぜひ、教えてください

　・自動車運転

　・機械作業や高所作業など、危険を伴う作業をする

　・夜勤がある仕事か

 

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→では、”合う薬”は、どうやって探すと良いのでしょうか？（次につづく）

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（関連記事）

・眠気は我慢しないといけない？　https://kohakudo589.com/diary/58357　（2023年4月6日）

・自分に合う、抗ヒスタミン薬　https://kohakudo589.com/diary/58818　（2023年4月10日）

・薬の使い方／点鼻薬　https://kohakudo589.com/info/1949805（2018年3月3日） 

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#副作用　#花粉症