おくすりクイズ

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Q. 花粉症の薬を飲んで眠いのは、薬が良くきいている証拠だから、

眠気は我慢しないといけない？

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薬を飲むと眠くなる、という経験がある人も多いのではないでしょうか。

花粉症の薬だけでなく、総合感冒薬、抗不安薬、酔い止めなど、眠気が出る可能性がある薬はたくさんあります。

 

花粉症の薬のうち、くしゃみ・鼻水を止める効果に優れている薬を、抗ヒスタミン薬といいます。

花粉症の方の体内では、花粉が体内に入ると、花粉を追い出したり、守ろうとする防御反応が起こります。

その中心となる物質が、ヒスタミンです。

 

花粉が入ると、ヒスタミンが免疫細胞から放出され、

・くしゃみを出して、花粉を追い出せ！

・鼻水を出して、洗い流せ！

という、命令を伝えます。

これが、花粉症のつらい症状につながります。

 

 

一方、ヒスタミンは、脳内では、「覚醒」の信号伝達に関わっています。

そのため、脳内でのヒスタミンの作用を抑えてしまうと、覚醒が邪魔される＝眠気がおそう、ことにつながります。

自覚できる「眠気」だけでなく、気づかないうちに集中力が低下する「インペアードパフォーマンス」が起こることもあります。

 

薬が、鼻で効くと、くしゃみ・鼻水を抑えますが、

脳に移行して、脳で効くと、眠気を引き起こします。

 

 

従来使われていた抗ヒスタミン薬は、眠気が強くでるものも多くありました。

 

最近では、眠気の副作用が少ない抗ヒスタミン薬がたくさん開発されています。

 

従来型の、眠気や口渇に注意が必要なものを、第一世代抗ヒスタミン薬、

眠くなりにくいものを、第二世代抗ヒスタミン薬といいます。

第二世代のなかでも、特に眠くなりにくい、「非鎮静性」の薬もあります。

 

眠気の強さを予測する指標の一つに、「脳内のヒスタミン受容体との結合の強さ」があります。

これは、あくまでも、指標の一つにしかすぎませんが、この数値が小さいほど、脳に作用しにくい、眠くなりにくい薬であるといえます。

代表的な一覧を、図に示しました。

 

第一世代抗ヒスタミン薬である、d-クロルフェニラミンと比較すると、第二世代抗ヒスタミン薬は、全体的に眠くなりにくい薬であることが、ここからも見て取れます。

なかでも、特に眠くなりにくいと考えられるのが、ビラスチン、フェキソフェナジン、デスロラタジンです。

 

眠くなる薬は、効く薬、

眠くならない薬は、効かない薬、

というわけではありません！！！

 

なお、四角の塗り分けは、添付文書の眠気に関する注意事項の記載内容分類に対応しています。

 

 

保険診療で薬を使う時は、添付文書の記載内容を守ることが大切です。

そこで添付文書の内容を見てみます。

 

添付文書には、「眠気」に関する記載があります。

 

①眠気を催すことがあるので、本剤投与中の患者には、自動車の運転など危険を伴う機械の操作には従事させないよう十分注意すること

②眠気を催すことがあるので、本剤投与中の患者には、自動車の運転など危険を伴う機械の操作に注意させること

③記載なし

 

このパターンに分けられます。「危険な作業をしないように」と禁止されているのか、注意喚起が必要なのか、の種類があります。

 

 

下の図には、①を「禁止」、②を「注意」、③を「記載なし」として示しています。

  

このように、添付文書の記載内容は、必ずしも、「脳内のヒスタミン受容体との結合の強さ」とは比例していないことがわかります。

「禁止」でも脳内への作用は弱い可能性の薬もあります。

 

ただし、薬による眠気は、個人差が非常に大きいですので、注意が必要です。

「薬を飲むと、眠くなりやすい」などは、必ず、伝えてください。

 

 

 

このように第二世代抗ヒスタミン薬は、多くの種類が開発されています。

眠気があっても、効いているから、と我慢する必要はありません。

自分にあった薬を使うことが大切です。

 

また、1日の服薬回数も、種類があります。（図内の◯付き番号は、1日の服薬回数です）

１日２回は飲み忘れるけど、１回だったら大丈夫、なども、ぜひ、伝えてください。

 

そのためには、

・今までに飲んだ薬の名前

・その薬を飲んだ時にどうだったか（効いたか、眠気はどうか）

を記録することが非常に大切です。

 

ぜひ、お薬手帳に書き込んでください。

 

眠くなったことも、ぜひ、教えてください。

皆様、おひとりおひとりに合った薬の選択のお手伝いをさせてください。

 

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花粉症の薬を飲む時のポイント

 

・これまでに薬を飲んだ時、効いたのか、副作用と思われる症状はなかったか、お薬手帳に書き込みましょう

 

・職業的に注意が必要かを、ぜひ、教えてください

　・自動車運転

　・機械作業や高所作業など、危険を伴う作業をする

　・夜勤がある仕事か

 

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→では、”合う薬”は、どうやって探すと良いのでしょうか？（次につづく）

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（関連記事）

・眠気は我慢しないといけない？　https://kohakudo589.com/diary/58357　（2023年4月6日）

・自分に合う、抗ヒスタミン薬　https://kohakudo589.com/diary/58818　（2023年4月10日）

・薬の使い方／点鼻薬　https://kohakudo589.com/info/1949805（2018年3月3日） 

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#副作用　#花粉症

こんにちは、こはく堂薬局です。

ご自身が使っている薬について、インターネットで手軽に調べられるようになりました。

いろんな情報が溢れているので、その情報が正しいのか、判断することが大切です。

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◯医薬品の情報を調べるために有用なサイト

独立行政法人　医薬品医療機器総合機構（PMDA）　https://www.pmda.go.jp/

…PMDA は医薬品の健康被害・承認審査や安全管理に関する業務を行なっている機関です。

　「一般の方向け」のページから医薬品情報や副作用のことを調べることができます。

 

くすりの適性使用協議会　https://www.rad-ar.or.jp/

…「くすりのしおり」は、医薬品の添付文書を、患者様向けにわかりやすく書いたものです。

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自分が使っている薬を調べたときに、

「相互作用注意」の薬がでてる？？

などと、思われることはないでしょうか。

 

薬同士の相互作用に関しては、

「あり」か「なし」か、だけで判断するものではありません。

 

「ある」場合、

①どんな危険性があるのか

②どのようにしたら、回避できるのか

③治療で必要な場合、どのように使用するには、どのような点に注意したらよいのか

を、総合的に考える必要があります。

 

もし、「調べてみたら、こうだったんだけど」など、

ご心配な点がありましたら、薬局にお越しください。

きちんと調べた上で、回答いたします。

 

 

九州北部も梅雨入り宣言となり、農繁期を迎えましたが、

皆様、いかがおすごしでしょうか。

 

 

最近、ドーピングに関するニュースを耳にする機会が多く、

心に引っかかっています。

 

ドーピングを防ぐための基本的なポイントなどについて、

薬局のホームページに、以前に、記事を掲載しました。

 

①意図しない混入

②治療目的の医薬品の使用

③サプリメント

など、過去のドーピング事例について、いろんなきっかけが知られています。

選手の皆さんは、もちろん、ドーピングには該当しないように、普段から気を付けていらっしゃると思います。

 

でも、今一度、お願いします。

決して、自分ひとりで判断しないでください。

専門家に意見を聞いてください（もちろん、複数の専門家に聞いていただいて結構です）。

 

製品がドーピングに該当しないか検索するインターネットサイトなど、簡単に利用できますが、

検索するときには注意が必要です。

 

・一言一句正確に検索すること

・サプリメントなど、表示していない成分を含む可能性があること

。サプリメントは販売元での確認だけでなく、製造元の確認も大切であること

　　など

 

迷ったらすぐ相談。迷う前にすぐ相談。　が大切です。

 

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（追記）

検索するときのポイント、もう一つ追加させてください。

・一度確認した内容も、制度の変更で変わることがあります。随時、確認することが大切です。

Q. 続けて飲んでいる薬がある。飲んでいるうちに、薬が余ってしまう。

　どうしたらよいか？

 

A. まずは、薬が残らないようにする対策を一緒に考えましょう。

　そのうえで、余った薬の分の調節を、医師と相談して行いましょう。

　どうぞ、お気軽にご相談ください。

 

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　薬を飲んでいるうちに、余ってしまう・・・というのは、どうしても起こってしまいますよね。

　薬剤師的には、「病気が良くなるように飲んでくださいね」という気持ちではあるのですが、どうしても余ることも、理解しているつもりです。

 

　薬が余っていると伝えたら怒られるんじゃないか・・・などと、気にしていらっしゃるかもしれませんが、ご安心ください。

 

　薬剤師のホンネとしては、自分の説明不足を反省はしますが、患者さんを責めることはありません。

　また、残っているからと、じゃあ次に出してもらう薬を減らしてもらいましょう、とすぐに判断するのではなく、その原因の解決策を一緒に考えましょう、というのが基本的な薬剤師の考え方です。

 

　薬が余る原因には、いくつかの要因が考えられます。それぞれに応じた対応方法が必要です。

・薬の飲み忘れ

・薬が飲みづらくて飲めなかった

・副作用が心配で飲みたくなかった

・病気が治ったと思って、中止していた

・症状に応じて調節するように指示されており、調子が良かったので余った

 

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〇薬の飲み忘れ

　よくあるのが、1日3回食後に飲む薬が、昼の分をどうしても忘れてしまう、というものです。保育園等に通っているため昼に服薬できないという方もいらっしゃいます。

＜対策＞

・飲む時間を工夫する

　食後に飲む薬は、1日の中でできるだけ等間隔に飲むための目安として、食後に服薬指示がされることが多いです。薬の吸収に食事の影響がない薬に関しては、食後に係わらず、等間隔に飲むこともできます。生活リズムに合わせて、飲むタイミングを提案することも可能です。　ただし、糖尿病の治療薬のように食事と薬の関係が深い薬など、タイミングを変えることができない薬もありますので、注意が必要です。

〔相談してください〕

　医療機関であなたの生活の様子を伝えてください：朝食を食べていない、食事時間・帰宅・就寝時間など

 

・薬を整理する

　服用中の薬の種類が多く、服薬回数も多いため、どうしても用法通りに服薬することが困難だという方もいらっしゃると思います。この場合、薬の内容を見直すことが必要になるかもしれません。配合剤（複数の成分を含む薬）を使用するなど薬の種類が少なくなるように見直す、服用回数が少なるなるようにまとめるなどの方法があります。これには、医師と相談して、あなたに合った方法を考えましょう。

　他にも、わかりやすいように薬袋（「やくたい」と読みます。薬を入れている袋のことです。）を工夫する、1回に飲む薬を一袋にまとめる（「一包化」と言います。）などの方法もあります。

〔相談してください〕

　残っている状況や、飲めないという現状、現在服用中の薬が分かるようにして、相談してください（お薬手帳を活用していただくとわかりやすいです。薬の現物を持参してもよいです。）

 

〇薬が飲みづらくて飲めなかった

　粉薬が苦手、錠剤が苦手など、服薬において、抱えていらっしゃる心配事は、様々です。飲めないとおっしゃる方も多くいらっしゃいます。

　薬のかたち（「剤型」といいます）は、薬の効果を発揮するように工夫して作られています。特別なコーティングを施している錠剤などもあるため、錠剤が飲めないからと、割って飲んでしまうと、本来の効果が発揮されなくなるものもあります。薬によっては、粉薬、錠剤、溶けやすい錠剤（口腔内崩壊錠、OD 錠、などといいます）など、剤型を選べるものもありますので、相談してください。

〔相談してください〕

　遠慮なく伝えてください。あらかじめ、お薬手帳などに記入していただくと、伝える助けになります。

 

〇副作用が心配で飲みたくなかった

　これは、皆さんが感じていらっしゃる心配事だと思います。程度の大小はありますが、副作用がない薬はありません。医療従事者は、副作用がでないように、でても早く発見するように気を付けながら、薬の効果を得られるように、務めています。

　副作用によっては、軽度であればそのまま様子を見てくださいと伝えるものや、症状がでればすぐに医療機関に連絡してくださいと伝えるものなど、想定される副作用によって対応方法が異なります。あらかじめ、どのようなことが起こりうるのか確認しておくと安心です。副作用を過剰に怖がる必要はありませんが、正しく知った上で、正しく怖がることは大切です。

　個人に応じて、正しい対策が必要です。胃が弱い、便秘しやすい、下痢しやすい、眠くなりやすい、生活が不規則（夜勤など）、危険な作業に従事している（機械作業や運転）、現在治療中の病気やこれまでにかかったことのある病気（特に、肝臓、腎臓、心臓の病気）を伝えておくことは、副作用の予防のためにも大切です。

〔相談してください〕

　薬を飲み始めて、気になる症状などがあれば、なんでも伝えてください。薬の説明書きには書いていない症状でも、もちろん伝えてください。どのような症状が、いつごろからあるのか、あらかじめ紙にまとめておくと、緊張せずにうまく伝えられるかもしれません。

 

〇病気が治ったと思って、中止していた

　病気が治ったら、服薬を終了したいということも、多くの皆さんが願っていることだと思います。例えば、「生活習慣病」は生活習慣がきっかけでかかる病気のように思えますが、逆にみると、生活習慣を改善すると、改善することができる病気とも言えます。治療の目標を、正しく理解しておくことは、とても大切です。

〔相談してください〕

　治療期間の目安を尋ねる：薬はどうなったら終了できますか、そのために服薬以外にできることはありますか（生活で注意することはありますか）

 

〇症状に応じて調節するように指示されており、調子が良かったので余った

　薬によっては、調節するように指示されることもあると思います。この場合、薬の残り具合は、病気の様子を知る手立てでもありますので、是非、余っていることを伝えてください。医師の相談のうえ、調節しましょう。

 

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薬剤師のホンネ：

　薬が残っていることを伝えたとき、薬剤師から医師に相談する場合、受診時に自身で医師に相談するように支持される場合など、薬剤師によってとる対応は様々ですので、それが気になる方もいらっしゃるかもしれません。

　薬剤師としては、患者さんと医師がなんでも話し合える関係が望ましいと考えているので、「それは先生に伝えてください」ということもあります。

　中には、医師に遠慮されて、自分では言えないという方もいらっしゃいます。この場合は、薬剤師が、患者さんと医師の間を取り持つお手伝いをします。「先生にお願いするのは気が引けるんだけどどうしたらいい？」と教えてください。

Q. ジェネリック医薬品（後発医薬品）ってなんですか？

 

A. ジェネリック医薬品とは、先発医薬品の特許期間 (20～25年) 終了後、同じ有効成分を使って、同じ効き目・安全性となるように作られたお薬です。

先に販売されていた医薬品を、先発医薬品といい、それに対して、後から販売された医薬品を、ジェネリック医薬品（後発医薬品）といいます。

※ジェネリック医薬品については、薬局ホームページのこちらのページにまとめていますので、よろしければご参照ください。

 

ジェネリック医薬品には、メリット・デメリットがあるので、見極めたうえで使用する必要があります。

メリット：

・ジェネリック医薬品がある先発品やジェネリック医薬品は、新薬と比べて十分な使用経験が蓄積されている

・価格が安い

・剤型が工夫されているものがある　　など

デメリット：

・添加物に対する副作用に注意する必要がある（これは、先発医薬品でも同様）

・添加物の違いにより、使用感が異なる場合がある　　など

 

医薬品によっては、ジェネリック医薬品がない場合もあります。

かかりつけの医療機関に、十分にご相談されてください。

 

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薬剤師のホンネ

ジェネリック医薬品と先発医薬品は、成分は同じですが、トータルでみると違う部分もあります。（ただし、オーソライズドジェネリックを除く）

そのため、薬剤師としては、ジェネリック医薬品が使用可能かを慎重に見定めたり、使用するジェネリック医薬品も質を見極めたうえで選定し、患者さんに提案をさせていただきます。

患者さん側から、ジェネリック医薬品を希望する／しないの意思表示を教えていただけると、非常にありがたいです。ただ、具合が悪いときに口頭で伝えるのは大変だと思いますので、お薬手帳に希望する／しないを書いておいていただくと意志がわかるため、助かります。