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【医療者向け】 OTC 類似薬
OTC類似薬の一部保険外療養
2027年3月1日から、 OTC医薬品との代替性が特に高い一部の医療用医薬品について、 「一部保険外療養」が開始されます。
医療機関・薬局で押さえておきたい対象品目の確認、 特別の料金の対象外要件、算定方法などを整理します。
1．制度の概要
対象医薬品を保険診療で使用する場合、 原則として薬剤費の4分の1相当を 「特別の料金」として患者さんに負担していただきます。
残る4分の3に相当する部分は、 保険給付の対象となります。
- 施行日：2027年3月1日
- 対象：国が指定する77成分の医療用医薬品の対象品目
- 原則として薬剤費の4分の1相当を別途負担
- 患者背景や使用目的による対象外要件があります
- 保険診療での使用自体を禁止する制度ではありません
2．対象判定の流れ
医薬品が対象品目に該当するかを確認したうえで、 患者さんの状態や処方目的に応じた 対象外要件を確認します。
原則：薬価の4分の1相当
※対象外要件の判断は医師の診察に基づきます。 薬局では処方箋等の情報を確認して対応します。
OTC類似薬の確認に役立つアプリ
OTC類似薬の制度を確認するための、 医療者向けWebアプリを公開しています。
制度の内容を確認する際の参考ツールとして ご活用ください。
※本アプリは医療者の情報確認を支援する参考ツールです。 実際の制度適用や算定にあたっては、 厚生労働省の最新の通知・対象医薬品リスト等をご確認ください。
3．特別の料金の対象外となる要件
厚生労働省は、次の8つの要件を定めています。 いずれかに該当する場合は、 特別の料金の対象外となります。
| No. | 対象外となる要件 |
|---|---|
| 1 | 18歳に達した日以後の最初の3月31日までのこども |
| 2 | がん治療、またはがん治療に関連して生じた状態に使用する場合 |
| 3 | 指定難病、または18歳以上20歳未満の小児慢性特定疾病や、 これらに関連して生じた状態に使用する場合 |
| 4 | 国の公費負担医療で使用する場合 |
| 5 | 侵襲を伴う検査・処置・手術に伴う使用 （検査等の後14日以内の使用に限ります） |
| 6 | 医師が年間を通じた症状の持続と治療の継続性を確認し、 長期使用が医療上必要と認めた場合 |
| 7 | 類似のOTC医薬品で承認されている効能・効果では 対応できない状態に使用する場合 |
| 8 | 妊婦・妊娠の可能性がある方・授乳婦が、 国の指定した特定の医薬品を使用する場合 |
「慢性疾患がある」「長期間服用している」 という事実だけで、一律に対象外となるわけではありません。 要件に該当するか、医師の判断が必要です。
対象外となる効能・効果、傷病名、 妊婦等に係る医薬品については、 厚生労働省が個別のリストを公開しています。
4．効能・効果の違いに注意
医療用医薬品とOTC医薬品は、 同じ成分でも承認された効能・効果が異なる場合があります。
例：フェキソフェナジン
| 医療用医薬品 | 一般用医薬品 |
|---|---|
| アレルギー性鼻炎、蕁麻疹、 皮膚疾患に伴うそう痒など | 花粉やハウスダストなどによる 鼻のアレルギー症状の緩和 |
このため、蕁麻疹や皮膚疾患に伴うそう痒に 医療用フェキソフェナジンを使用する場合は、 特別の料金の対象外となります。
効能・効果による判定では、 国の対応関係リストを参照してください。
5．特別の料金の計算方法
対象医薬品の薬価を、 別途負担となる4分の1の部分と、 保険給付の対象となる4分の3の部分に分けて算定します。
① 特別の料金
薬価 × 1/4 × 投薬全量
② 保険対象部分
薬価の4分の3相当の価格を基礎として、 所定の方法で薬剤料を算定します。
③ 患者負担
特別の料金 ＋ 保険対象部分の自己負担
計算のイメージ
薬価に基づく費用が1,000円、 自己負担割合が3割の場合を考えます。
1,000円 × 30％
300円特別の料金：250円
通常の自己負担：225円
※計算の仕組みを説明するための概算例です。 実際には所定の薬剤料算定方法や端数処理が適用されます。 技術料等は含めていません。
2026年9月時点の厚生労働省資料では、 別途負担に係る消費税の取扱いは検討中とされています。 制度施行時の最新通知を確認してください。
6．長期収載品の選定療養との関係
OTC類似薬の一部保険外療養の対象となる医薬品が、 長期収載品でもある場合があります。
同一医薬品について、 OTC類似薬の特別の料金と 長期収載品の選定療養の特別の料金を 重複して徴収するものではありません。
ただし、OTC類似薬の特別の料金の対象外であっても、 長期収載品の選定療養の対象となる場合があります。
それぞれの制度の適用関係を確認する必要があります。
7．薬局で確認したい実務ポイント
- 対象品目の確認
最新の対象医薬品マスタと照合します。 - 対象外要件の確認
処方箋等に記載された医師の判断や 必要な情報を確認します。 - 算定の確認
特別の料金と保険対象部分を分け、 所定の計算方法で処理します。 - レセプト・明細書の確認
最新の記載要領と計算方法に関する通知を確認します。 - 患者説明
負担額、制度の趣旨、対象外要件などを、 患者さんにわかりやすく説明します。
8．患者さんへの説明例
「このお薬は、新しい制度によって、 薬剤費の一部について別途のご負担が生じる場合があります。
ただし、お薬が保険から外れたわけではありません。 病気や治療の状況によっては、 別途の負担がかからない場合もあります。 ご不明な点は薬剤師へお尋ねください。」
まとめ
- 対象品目への該当を最初に確認します。
- 次に対象外要件を確認します。
- 対象外でなければ特別の料金を算定します。
- 効能・効果、患者背景、医師の判断が重要です。
- 算定・レセプト処理には最新の通知とマスタを使用します。
公的資料
上記ページで、対象医薬品リスト、 対象外となる効能・効果・傷病名、 関係通知、計算方法、明細書の記載例などを確認できます。
作成基準：2026年10月14日
制度施行前の内容です。 今後の通知・疑義解釈などにより取扱いが変更される可能性があります。
【地域の皆様・患者様むけ】 OTC 類似薬
2027年3月から、一部のお薬代の仕組みが変わります
病院や薬局で処方されるお薬のうち、 市販薬と成分や使い方が特に近い一部のお薬について、 2027年3月1日から新しい負担の仕組みが始まります。
「お薬が保険から外れるの？」 「どのくらい負担が増えるの？」 そんな疑問をわかりやすく解説します。
OTC類似薬とは？
OTC医薬品とは、薬局やドラッグストアなどで、 処方箋なしに購入できる市販薬のことです。
OTC類似薬とは、こうした市販薬と 成分や使い方が近い医療用医薬品を指します。
今回の制度では、その中でも国が指定した一部の 医療用医薬品が対象になります。
そのほか、湿布薬、皮膚の薬なども含まれます。 同じような症状に使うお薬が、 すべて対象になるわけではありません。
お薬が保険から外れるの？
いいえ。対象のお薬がすべて保険適用外になるわけではありません。
医師の診察を受けて対象のお薬を使用する場合、 原則としてお薬代の一部を 「特別の料金」として別に負担する仕組みです。
残りの部分については、これまでどおり 保険による給付が受けられます。
負担はどう変わる？
対象のお薬を使用する場合、 原則として薬価の4分の1相当を 「特別の料金」として負担します。
残りの4分の3に相当する部分には、 通常の自己負担割合が適用されます。
例：薬価1,000円・自己負担3割の場合
※制度の仕組みを説明するための概算例です。 実際の請求では薬剤料の算定方法や端数処理などが適用されます。 診察料・調剤技術料などは含んでいません。 特別の料金に係る消費税の取扱いもこの図には含めていません。
実際の負担額は、お薬の種類、量、日数、 年齢や所得に応じた自己負担割合などによって異なります。
追加の負担がかからない場合もあります
対象のお薬でも、患者さんの年齢や病気、 治療の内容などによっては、 特別の料金がかからない場合があります。
- 18歳になった後の最初の3月31日までのお子さん
- がんの治療や、がん治療に関連する症状に使う場合
- 指定難病などの治療に使う場合
- 国の公費負担医療で使う場合
- 手術や一部の検査・処置に伴って使う場合
- 年間を通じて症状が続き、長期間の使用が医療上必要と医師が判断した場合
- 市販薬で認められていない病気や症状の治療に使う場合
- 妊娠中・授乳中などに、指定された一部のお薬を使う場合
追加負担が必要かどうかは、 お薬の名前だけでは決まりません。 医師が診察のうえ、病気や治療の状況などを確認して判断します。
市販薬に切り替えなければいけないの？
必ず市販薬に切り替えなければならない制度ではありません。
症状や持病、ほかのお薬との飲み合わせによっては、 医師による診察や継続的な治療が必要です。
費用だけを理由に自己判断でお薬をやめたり、 市販薬へ切り替えたりしないようにしましょう。
よくある質問
Q. 今飲んでいる薬は対象になりますか？
厚生労働省が指定した医薬品が対象です。 同じ成分でも、製品や使い方などによって取扱いが異なる場合があります。 気になる場合は薬剤師へご相談ください。
Q. 毎日飲んでいる薬も負担が増えますか？
毎日服用しているという理由だけでは決まりません。 年間を通じて症状が続き、長期使用が医療上必要と 医師が判断した場合などは、 特別の料金の対象外となることがあります。
Q. 市販薬の方が安くなりますか？
必ずしもそうとは限りません。 市販薬と医療用医薬品では、価格や内容量、 使用できる病気・症状などが異なる場合があります。 お薬を選ぶ際は、安全性も含めて比較することが大切です。
Q. 子どもにも追加負担がかかりますか？
18歳になった後の最初の3月31日までのお子さんは、 今回の特別の料金の対象外とされています。
まとめ
- 2027年3月1日から新しい制度が始まります。
- 一部のOTC類似薬で、特別の料金が発生します。
- 対象のお薬がすべて保険適用外になるわけではありません。
- 病気や治療内容などによっては、追加負担の対象外になります。
今使っているお薬が対象になるかなど、 気になることがあれば、こはく堂薬局へお気軽にご相談ください。
参考情報
※2026年10月時点の公表資料に基づく内容です。 制度開始までに取扱いなどが更新される場合があります。
検脈（けんみゃく）｜自分で脈をチェックする
検脈（けんみゃく）｜自分で脈をチェックする
脈の数とリズムから、いつもとの違いに気づく
検脈とは、手首などに指を当てて、脈の数やリズムを確認することです。
脈の乱れは、動悸などの症状がなくても起こる場合があります。
「いつもと違う」に気づき、必要な受診につなげるためのセルフチェックです。
何を確認するのですか？
主に、次の2つを確認します。
- 脈の数：1分間に何回、脈を感じるか
- 脈のリズム：脈と脈の間隔が、おおむね一定か
「速い・遅い」だけでなく、「間隔がばらばら」「ときどき脈が抜けるように感じる」といった変化にも注目します。
手首で脈を測る方法
① 座って、少し休む
運動や階段の直後は避け、座って数分休んでから測りましょう。
手や腕の力を抜き、秒がわかる時計やタイマーを用意します。
② 手首の親指側に、指を当てる
片方の手のひらを上に向けます。
反対の手の人差し指と中指を、手首のしわ付近の親指側に軽く当てます。薬指も添えてかまいません。
少し位置を動かすと、「トク、トク」と脈を感じる場所が見つかります。
強く押しすぎると、脈を感じにくくなります。指先を軽く当てて確認してください。
親指は、親指自身の脈と混同しやすいため、測る指として使わないようにしましょう。
③ 脈の間隔を感じる
数を数える前に、脈の間隔がおおむね一定かを確認します。
- 規則的に続いているか
- 間隔が長くなったり短くなったりしていないか
- ときどき脈が抜けるように感じないか
④ 脈の数を数える
このページでは、1分間数える方法をおすすめします。数えた回数が、そのまま「1分間の脈拍数」です。
脈が規則的な場合は、30秒間数えて2倍する方法もあります。ただし、脈が不規則な場合は、短時間の数を何倍かせず、1分間数えてください。
数えにくいほどばらばらな場合は、無理に正確な数を出さず、「不規則で数えにくかった」と記録してください。
脈の数は、どのくらいが目安ですか？
成人が安静にしているときの脈拍数は、一般に1分間に60〜100回程度が目安です。
ただし、運動習慣、体調、発熱、緊張、服用している薬などによって変わります。脈を抑える薬を使っている方などでは、60回未満になることもあります。
目安から外れたら必ず病気、範囲内なら必ず安全、というわけではありません。
脈のリズム、普段との違い、症状の有無も合わせて確認してください。治療中の方は、ご自身の目安を主治医に確認しましょう。
脈が乱れたら、心房細動ですか？
脈の乱れだけでは、心房細動とは判断できません。
心房細動のほかにも、期外収縮などで脈が乱れることがあります。診断には、医療機関での心電図検査などが必要です。
また、心房細動が出たり止まったりする場合は、測ったときに脈が規則的でも、病気を否定できません。
いつ測るとよいですか？
朝の身支度のあとなど、落ち着いて測れる時間を決めると、普段の脈を知りやすくなります。
動悸や「いつもと違う」と感じる症状が出たときも、無理のない範囲で確認すると、診察の参考になります。
一日に何度も繰り返して確認する必要はありません。治療中の方は、測る頻度について医療者の指示に従ってください。
こんなときは医療機関へ相談してください
- 初めて脈の乱れに気づいた
- 脈の間隔がばらばらになることを繰り返す
- 休んでいても、普段より明らかに速い・遅い状態が続く
- 動悸、めまい、息切れなどを伴う
症状がなくても、新しい脈の乱れに気づいた場合は、かかりつけ医などに早めに相談してください。
診察で伝えるための記録例
日時：○月○日、朝8時
状況：座って休んでいた
脈：1分間に○回／間隔がばらばら
症状：動悸あり、めまいなし
経過：○分ほど続いた
強い症状があるときは、検脈より救急対応を
次の症状がある場合は119番へ
- 強い胸痛や胸の圧迫感がある
- 強い息苦しさや、胸の症状に伴う冷や汗がある
- 失神した、意識がおかしい
- 突然、片方の手足に力が入らない
- 突然、顔がゆがむ、ろれつが回らない、言葉が出ない
脈が正常に感じられても、救急対応が必要な場合があります。測り終えるのを待たず、119番へ連絡してください。
検脈で、心筋梗塞や脳卒中などを否定することはできません。
うまく測れないときは
脈の場所がわからない、数えにくい場合は、医師・看護師・薬剤師などに、指の当て方を確認してもらいましょう。
血圧計やスマートウォッチの脈拍表示も参考になりますが、表示だけで不整脈を診断できるわけではありません。
脈の数を見て、自己判断で薬を追加したり、中止したりしないでください。
狭心症・心筋梗塞｜毎日のセルフケア
狭心症・心筋梗塞｜毎日のセルフケア
治療と一緒に、心臓を守る暮らしを整える
狭心症・心筋梗塞では、症状が治まったあとも、再発を防ぐ取り組みが大切です。
薬や通院に加えて、禁煙、食事、血圧・血糖・脂質の管理などを続けていきます。
すべてを一度に変える必要はありません。医療者と相談しながら、取り組みやすい工夫を選びましょう。
① 禁煙は、大切な取り組みです
喫煙は、心臓や血管の病気の危険性を高めます。冠動脈が一時的に強く縮む「冠攣縮性狭心症」にも関係します。
心臓を守るために、禁煙に取り組みましょう。周囲のたばこの煙を避けることも大切です。
一人で頑張らず、支援を使いましょう
- 医師や薬剤師に、禁煙したいことを伝える
- 家族にも協力をお願いする
- たばこや灰皿を、身近な場所に置かない
- 吸いたくなる場面を整理し、代わりの行動を考える
以前うまくいかなかった方も、方法や支援を変えて再び取り組めます。
② 食事は、少しずつ整える
特定の食品だけで、狭心症や心筋梗塞を防げるわけではありません。普段の食事全体を見直していきましょう。
減塩は「減らしやすいところ」から
- 麺類の汁を、全部飲まずに残す
- しょうゆやソースは、かけるより少量つける
- 漬物や汁物は、量や回数を少し減らす
- 惣菜を選ぶときは、食塩相当量を見比べる
すべてを薄味にするよりも、いつもよく食べるものから工夫してみましょう。
脂の種類と、食事の組み合わせを意識する
- 脂身の多い肉ばかりにならないよう、魚や大豆製品も取り入れる
- バターや生クリームを多く使った食品は、量や頻度を見直す
- 野菜や海藻、きのこなどを、食事に組み合わせる
- 主食・主菜・副菜を、できる範囲でそろえる
食事を極端に減らして、必要な栄養まで不足しないようにしましょう。腎臓病などで食事の指示がある方は、その内容を優先してください。
③ 血圧・血糖・脂質の管理を続ける
高血圧、糖尿病、脂質異常症の管理は、再発予防の大切な部分です。
症状がなくても、検査や診察を受け、薬を指示どおりに使いましょう。
診察で確認しておきたいこと
- 自分の血圧やLDLコレステロールの目標
- 自宅で測定・記録する項目
- どんな数値や症状のときに連絡するか
心筋梗塞などの再発予防では、一般の健診基準より厳しい管理目標を設定する場合があります。
検査値が改善しても、自己判断で薬を減らしたり中止したりしないでください。
④ 体重は「減らせばよい」とは限りません
肥満がある方では、食事や運動を調整し、無理のない体重管理に取り組みます。
一方で、やせている方、食欲が落ちている方、意図せず体重が減っている方は、減量を目指す必要はありません。
特に高齢の方は、食事を減らしすぎると筋肉や体力も落ちる場合があります。体重だけでなく、食べられているか、筋力が保たれているかも確認しましょう。
⑤ 体を動かす範囲を確認する
病状が安定している方では、心臓の状態に合った運動が、体力の回復や再発予防に役立ちます。
ただし、運動の種類・強さ・時間は、人によって異なります。主治医や心臓リハビリのスタッフに確認してください。
⑥ 薬を続けやすい仕組みをつくる
胸の症状がなくなっても、再発を防ぐ薬は必要な場合があります。
- 薬を飲む時間を、毎日の決まった行動と結びつける
- 残りの薬を確認し、なくなる前に受診する
- 飲み忘れが続く場合は、薬剤師に相談する
- 発作時の薬は、持ち歩き方と使用期限を確認する
一包化や服薬カレンダーなど、管理を助ける方法もあります。
副作用が心配なときも、ご自身で中止せず、医師や薬剤師に相談してください。
いつもと違う症状を、我慢しない
胸の症状が増えた、以前より少ない動作で苦しくなる、安静にしていても症状が出る場合は、次の予約日まで待たずに医療機関へ連絡してください。
強い症状がある場合は119番
- 強い胸痛や胸の圧迫感がある
- 胸の症状に、冷や汗や息苦しさを伴う
- 胸の症状が続く、繰り返して悪化する
- 失神した、意識がおかしい
薬の効果を待って、119番への連絡を遅らせないでください。自分で車を運転して受診しないでください。
今日からできる工夫を、一つ選びましょう
- 禁煙について、医師や薬剤師に相談する
- 麺類の汁を残す
- 血圧の記録を、次の診察に持っていく
- 薬がなくなる前に、受診の予定を確認する
ご家族と協力しながら、続けやすい方法を考えていきましょう。薬や生活のことで迷う場合は、薬剤師へご相談ください。
狭心症・心筋梗塞の運動療法
狭心症・心筋梗塞の運動療法
心臓に合った運動を、無理なく続けるために
心臓の病気があるからといって、ずっと安静にする必要があるとは限りません。
病状に合った運動は、体力を保ち、日常生活での息切れや疲れやすさを軽減する助けになります。
大切なのは、心臓の状態を確認し、ご自身に合う種類・強さ・時間で行うことです。
このページの運動例について
病状が安定し、主治医から運動を許可されている方のための一般的な例です。
心筋梗塞の発症直後や、手術・カテーテル治療後の運動は、医療機関の指示に従ってください。すでに運動メニューを指示されている方は、その内容を優先してください。
心臓リハビリテーションとは？
心臓リハビリテーションは、心臓の病気がある方の回復と再発予防を支える治療です。
運動だけでなく、食事、服薬、禁煙、日常生活への復帰なども支援します。
医師や看護師、理学療法士などが、心臓の状態や体力、運動中の症状を確認し、安全な運動の範囲を一緒に決めます。
主治医に、「心臓リハビリに参加できますか？」と相談してみましょう。
運動を始める前に確認すること
- どの運動をしてよいか
- どのくらいの強さ・時間で行うか
- 運動を中止する症状や数値の目安
- 胸の症状が出たときの対応
発作時の薬が処方されている方は、持ち歩き方と使い方も確認しておきましょう。
胸の症状が増えた、安静にしていても苦しい、むくみや息切れが悪化した場合は、運動を増やさずに医療機関へ相談してください。
まずは、短い散歩から
歩行が許可されている方は、平らで歩きやすい場所を、短い時間から歩いてみましょう。
運動習慣がない方の始め方の例
- まずは5〜10分程度の短い散歩から
- 速さよりも、無理なく歩けることを優先
- 坂道や階段で負担を増やさず、平らな道を選ぶ
- 体調と翌日の疲れを確認しながら、少しずつ調整する
5〜10分は、始めやすくするための例です。全員に適した運動量ではありません。
長く続けて歩くのが難しい場合は、時間を分ける方法もあります。時間や回数を増やすときは、心臓リハビリのスタッフなどに相談してください。
運動の強さは、どう判断しますか？
自宅での目安としては、会話を続けられ、息を切らして頑張りすぎない程度にします。
ただし、会話ができれば必ず安全というわけではありません。検査に基づく運動の指示や、症状が出る強さを考慮する必要があります。
β遮断薬などを使っていると、運動中の脈拍の上がり方が変わります。「年齢から計算した心拍数」やスマートウォッチの表示だけで、運動の強さを決めないでください。
胸が苦しくなるところまで頑張る必要はありません。症状が出たら中止し、医療者へ伝えてください。
運動は、ゆっくり始めて終えましょう
| 順番 | 取り組み方 |
|---|---|
| ① 準備運動 | ゆっくり歩く、手足を軽く動かすなどして、徐々に体を慣らします。 |
| ② 主な運動 | 指示された範囲で、歩行や自転車こぎなどを行います。 |
| ③ 整理運動 | 体調に問題がなければ、ゆっくりした動きに戻してから終えます。 |
準備運動と整理運動の時間も、運動メニューに含めて確認しましょう。
胸痛やめまいなどが出た場合は、整理運動を続けようとせず、運動を中止して安全な場所で休んでください。
筋力運動もできますか？
適切な軽さの筋力運動は、筋力や日常生活の動作を保つために役立ちます。
椅子からの立ち座りや、支えにつかまって行うかかと上げなども候補ですが、始める時期や回数は、心臓の状態や足腰の力に合わせて決めます。
- 医療者に方法と負荷を確認してから行う
- 息を止めず、力を入れるときも呼吸を続ける
- 重いものを持ち上げるなど、強くいきむ運動を避ける
- 転倒しないよう、安定した椅子や支えを使う
手術後などで動作の制限がある場合は、その指示を優先してください。
運動する日の体調と環境を確認する
- 発熱や強いだるさがある日は、無理をしない
- 食べた直後や、飲酒後の運動を避ける
- 暑さ・寒さが厳しい日は、室内でできる方法を相談する
- 水分制限がある方は、医療者の指示に合わせて補給する
「昨日できたから、今日も同じ量を」と考えず、その日の体調に合わせましょう。
こんな症状が出たら中止してください
- 胸の痛み、圧迫感、締めつけられる感じ
- 普段と違う息苦しさ
- めまい、ふらつき、気が遠くなる感じ
- 冷や汗、吐き気
- 強い動悸
運動を中止し、安全な場所で休んでください。発作時の薬がある方は、あらかじめ指示された方法で使用します。
症状が治まっても、その日の運動を自己判断で再開せず、医療機関に連絡して対応を確認してください。
強い症状がある場合は119番
強い胸痛・圧迫感、冷や汗や息苦しさを伴う胸の症状、失神や意識の異常がある場合は、119番へ連絡してください。
薬の効果を待って連絡を遅らせないでください。自分で車を運転して受診しないでください。
続けやすい方法を、一緒に考えましょう
通院での心臓リハビリと、自宅での運動を組み合わせる方法もあります。
「長く歩けない」「膝が痛い」「一人で運動するのが不安」といった困りごとも、スタッフに伝えてください。体力や生活に合う方法へ調整できます。
運動した時間、症状、翌日の疲れなどを簡単に記録すると、運動量を相談しやすくなります。
