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オンライン服薬指導とは？
新型コロナウイルス感染症対策として、オンライン服薬指導が、2020年4月から開始されました。
また、2022年の薬機法の改正によって、オンライン服薬指導の規制が緩和され、より便利に、オンライン服薬指導を利用できるようになりました。
その後、新型コロナ感染に対する時限措置が終了するなど、いろんな変更点もありますが、新しい制度のオンライン服薬指導は、上手に利用すると、メリットも大きい制度です。
ここでは、どんなルールなのか、どうしたら利用できるのかを、お知らせします。
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［目次］
オンライン服薬指導とは？
どんな違いがあるのか？
どんなメリット・デメリットがあるのか？
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オンライン服薬指導とは？
皆さんは、薬局に処方せんを持参された時に、
薬を見ながら、薬の名前や効果、飲み方、注意事項などの説明を受けたことがあると思います。
これを、「服薬指導」といいます。
オンライン服薬指導とは、ビデオ通話を利用して、服薬指導をすることを言います。
2020年4月に、情報通信機器を用いて遠隔診療を行う「オンライン診療」が法制化されました[1]。このとき、特区の薬局では、オンライン服薬指導も行われました。
その後、新型コロナウイルス感染症により通院が困難になった方や、宿泊療養施設の患者に医療を提供するための手段として、オンライン診療が利用されてきました。
薬局でも、厚生労働省の定めによって（0410事務連絡）、新型コロナウイルス感染症で通院が困難になった方などに対応するための次元的措置として、2020年4月からは、医師や歯科医師が発行した処方せんに基づいて調剤した後に、対面ではなくても、「音声のみ」でオンライン服薬指導をすることが可能になりました [2] [3]。
また、薬機法の改正に伴い、2020年9月から、ビデオ通話によるオンライン服薬指導が認められました [4]。
オンライン服薬指導の制度をまとめます。
①（2020年4月から）オンライン診療の開始に伴う、オンライン服薬指導
→終了
②電話通話によるオンライン服薬指導
新型コロナウイルス感染症に伴う時限的措置。令和5年7月31日で終了する。
③ビデオ通話でのオンライン服薬指導
改正薬機法に基づく制度。ビデオ通話でオンライン服薬指導をうけることができる制度。
このように、現在では、２つの制度でオンライン服薬指導が実施可能です。
原則、ビデオ通話によるオンライン服薬指導ですが、7月31日までは、電話通話でも可能です。
ーーー（参考資料）ーーー
[1] 「オンライン診療の適切な実施に関する指針」、医政初0330第46号厚生労働省医政局長通知別紙、平成30年3月30日．
[2] 「新型コロナウイルス感染症の拡大に際しての電話や情報通信機器を用いた診察等の時限的・ 特例的な取り扱いについて」、厚生労働省医政局医事課、厚生労働省医薬・生活衛生局総務課事務連絡、令和 2 年 4 月 10 日.
[3] 「⻭科診療における新型コロナウイルス感染症の拡大に際しての電話や情報通信機器を用いた 診療等の時限的・特例的な取り扱いについて」、厚生労働省医政局医事課、厚生労働省医薬・生活衛生局総務課事務連絡、令和 2 年 4 月 24 日.
[4] 「医薬品、医療機器等の品質、有効性及び安全性の確保等に関する法律施行規則等の一部を改正する省令」、令和4年厚生労働省令第65号、令和4年3月31日．
ーー（以上、参考資料）ーー
どんな違いがあるのか？
今までに３つの制度がありましたが、改良が加えられ、より便利になってきました。
①オンライン診療の開始に伴う、オンライン服薬指導
これでは、医師が訪問診療をした場合、もしくは、オンライン診療を受けた場合のみが対象でした。
薬局では、事前に処方せんの内容を連絡うけた時点で、薬剤を取り揃えますが、実際の処方せんで最終確認をしないと、薬剤をお渡しする前の調製は完了できませんでした。また、それまでに薬局に来たことがある患者さんのみが対象でした。
②新型コロナウイルス感染症にともなう時限的措置
診察方法については、患者様が医療機関を受診した場合、電話診療やオンライン診療の場合、どれでも対応可能です。
処方せんの備考欄には、「0410対応」と記載されます。
その薬局を初めて利用する場合でも、オンライン服薬指導が可能になりました。
薬局では、処方せんで処方内容と薬剤を確認した上で、患者様に薬剤をお届けします（配送業者を使うか、薬局スタッフが配送する）。
③改正薬機法で定められたオンライン服薬指導
要点をまとめます。
✔️ 患者さんが、直接、医療機関を受診された場合でも、オンライン服薬指導が利用可能です
✔️ ビデオ通話で、オンライン服薬指導をします
※ 本人確認のために、ビデオ通話が必要です。
（この時、薬剤師は画面越しに身分証明証を提示しますので、ご確認ください。また、画面越しに健康保険証の提示をお願いすることがあります。）
✔️ 初めて薬局を利用する方でも、オンライン服薬指導を利用可能です
✔️ ただし、画面越しでは、使い方（手技）の説明が難しいと薬剤師が判断した場合、訪問指導を行う場合があります
✔️ 薬剤の種類によっては、対応ができないものがあります
✔️ お支払い方法は、薬局ごとに異なります（銀行振込やオンライン決済など）
どんなメリット（利点）・デメリット（欠点）があるのか？
オンライン服薬指導のメリットには、次のようなことがあります。
・来局にかかる手間や時間を短縮することができる
・自宅からの距離に関わらず、信頼できる薬局を選ぶことができる
オンライン服薬指導のデメリットには、次のようなことがあります。
・配送料がかかる場合がある
・配送に時間がかかる場合がある
こはく堂薬局では、基本的に、近隣（諫早市内等）の方には、薬局からお届けしますので、配送費がかかりません。
→こはく堂薬局におけるオンライン服薬指導の流れは、こちらのページをご覧ください（https://kohakudo589.com/info/5183158）
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イラスト引用元）イラストAC（https://www.ac-illust.com/） まーぴーさん、tomoeさんのイラストを使用しています。
坐薬の入れ方
楽な姿勢をとる
大人（自分で入れる場合）
横向きに寝て、上の足を軽く胸の方に引き上げる姿勢がスムーズです。
子供（保護者が入れる場合）
仰向けに寝かせて両足を上に持ち上げる（オムツ替えの姿勢）、またはうつ伏せにします。
尖っている方から挿入する
坐薬の尖っている頭のほうを、肛門の入り口に当てます。
ゆっくりと、力を入れすぎないように挿入しましょう。
奥までしっかり押し込む
肛門の「括約筋（かつやくきん）」を通り抜けるまで、指でしっかり押し込みます。
目安は、
- 大人：人差し指の第一関節くらいまで
- 子供：指の腹が入るくらいまで
途中で止めると、筋肉の押し戻す力で外に出てきてしまうことがあります。
3. 入れた後の注意点
① すぐに出てこないよう押さえる
挿入直後は、清潔なティッシュなどで肛門を1〜2分ほど軽く押さえます。
② しばらく安静にする
体温で坐薬が溶けて吸収されるまで、 4〜5分（できれば10分程度）は、 立ち上がったり激しく動いたりせず、 横になったまま安静を保ちましょう。
ポイント
坐薬は「しっかり奥まで入れること」と、「入れた後に少し安静にすること」が大切です。 うまく入らない場合や、すぐ出てきてしまう場合は、薬剤師へご相談ください。
新型コロナウイルス感染症は感染症法の指定が５類に変更になりましたので、法律に基づく取り扱いには、いくつかの変更点があります。
ただし、ウイルスの感染力や病原性が変わったわけではありませんので、引き続き、ご注意ください。
◯医療機関の受診
自分で検査キットを使って検査し、陽性の反応が出た場合
・症状が比較的軽く、常備薬等で対応できる場合
→ご自宅で療養してください（医療機関の受診が必要かは、ご自身の症状などを見てご判断ください）
※検査キットの選び方・・・「対外診断用医薬品」または「第一類医薬品」とかいてある製品を選びましょう。
ただし、
・重症化リスクの高い方（高齢者、基礎疾患がある方、妊婦の方など）
・症状が重いなど、
受診を希望する方は、早めに医療機関に相談しましょう。
医療機関に相談するには?
かかりつけ医がいる方は、まずはかかりつけ医に相談してください
かかりつけ医がいない方は、お近くの医療機関に相談してください
5月8日以降は、これまでコロナ診療を行なってきた「検査・診療医療機関」だけでなく、幅広い医療機関で受診できるようになりました。
診療が可能な医療機関は、「外来対応医療機関リスト」として、まとめられています。
（お近くの医療機関で、外来対応医療機関に該当するところを調べたい方は、どうぞ、お声かけください。お調べします。）
受診する前に、必ず、電話をかけて相談してください。
お近くの医療機関を探している方は、「ながさき医療機関情報システム」から検索することができます。
◯療養中の過ごし方
症状をみながら、ご自宅で療養されてください。
法律に基づく、外出の自粛は求められませんが、次の内容を、ご参照ください。
１）外出を控えることが推奨される期間
特に発症後、５日間は、他人に感染させるリスクが高いことから、注意が必要です。
・発症日を、０日として、５日間
（＊）発症日とは、症状が出た日。無症状で検査をした場合、検体採取日が０日です。
・５日目も、症状が続いていた場合：
熱が下がり、喉の痛みなどの症状がなくなってから、
２４時間程度が経過するまでは、外出を控え、様子を見ること
以上が、推奨されています。
２）周りの方への配慮
１０日間が経過するまでは、体からウイルスを放出している可能性があることから、周りのひとにうつさないようにする配慮が望ましいです。
・不織布マスクを着用する
・高齢者など、ハイリスク者との接触を控える 等
どうしたら良いか、迷う方は、お気軽にご相談ください。
わかる範囲で回答しますし、わからない点は、専門家に相談して回答いたします。
こはく堂薬局
（参考）
感染対策の基本的な考え方は、こちらの記事をご参照ください
「感染対策は、状況に応じて、適切な対策を判断しましょう」（2023年5月10日）
こんにちは、こはく堂薬局です。
皆様ご承知の通り、５月８日から、新型コロナウイルス感染症は、５類感染症に指定されました。
もちろん、５類になっても、ウイルス自身は変わりません。
国に言われてするのではなく、自分で判断して、適切な感染対策をとることが求められています。
この３年間で、感染対策のことは、皆様、十分に勉強なされたと思います。
でも、「個人で判断を！」って、どうしたらよいかご不安な方もいらっしゃるのではないでしょうか。
もし、ご不明なことがありましたら、ご遠慮なくお申し付けください。
私ではわからない点は、専門家に尋ねて、きちんと回答いたします。
厚生労働省 ＞新型コロナウイルス感染症の５類感染症移行後の対応について
https://www.mhlw.go.jp/stf/corona5rui.html
（関連記事）
体調が悪い時など、「コロナかも？」と思った時の対策は、こちらの記事をご参照ください。
「新型コロナウイルス感染症の対策／５類移行後の変更点」（2023年5月15日）
薬を飲み忘れた！どうしよう？
〜食後に飲む薬〜
「薬を飲み忘れてしまった…」
そんな時、
「気づいた時に飲めばいいの？」
「1回飛ばした方がいいの？」
と迷うは、多くの人が思ったことがあるでしょう。
まずは、基本的な考え方を知っておきましょう。
基本ルール
✅ 次の薬まで時間がある
→ 思い出した時に飲む
✅ 次の薬の時間が近い
→ 1回飛ばす
❌ 2回分をまとめて飲まない
副作用につながることがあります。
「食後」の薬って？
「食後」の薬は、一般的には食後30分以内を目安に飲みます。
多くの薬では、多少時間がずれても大きな問題にならないことがほとんどです。（ただし例外もあります）
飲み忘れに気づいた時
① まだ次の食事まで時間がある場合
→ 気づいた時に、1回分を飲みましょう。
胃への負担を減らすために、コップ一杯の水と一緒に飲むのがおすすめです。
② 次の食事や次回の服薬時間が近い場合
→ 忘れた分は飛ばして、次から通常通り飲みます。
この時、
❌ 2回分をまとめて飲まない
ようにしてください。
薬によっては注意が必要です
薬によっては、対応が異なる場合があります。
例えば、
抗菌薬
糖尿病の薬
食直後に飲む薬
などでは、飲むタイミングが重要なことがあります。
自己判断せずに、迷う前に、薬局へご相談ください。
「食後」と「食直後」の違い
実は、「食後」と「食直後」は少し意味が違います。
■ 食後
→ 食後30分くらいまで
■ 食直後
→ 食べてすぐ
薬によっては、食直後に飲むことが大切な場合があります。
食直後の薬を飲むタイミングは、個別にご相談ください。
食後の薬は、すぐ飲んでもOK？
多くの場合は問題ありません。
むしろ、
「30分待って忘れてしまう」
よりも、食べた後すぐに飲む方が続けやすいこともあります。
そのため、食事が薬の吸収に影響しない場合は、食後すぐでも大丈夫ですよ、とご説明しています。
特に「飲み忘れ」ないように注意したい薬
薬の中には、飲み忘れることで治療に大きく影響するものがあります。
「1回くらい大丈夫かな？」と思っても、薬によっては注意が必要です。
- 細菌をしっかり治療するためには、決められた回数・期間を守ることが大切です。
- 途中で飲み忘れたり自己判断で中止すると、十分な効果が得られないことがあります。
- 血糖値に関わる薬は、飲むタイミングが重要なものがあります。
- 薬によっては、食事との関係が大切な場合もあるため、飲み忘れ時は自己判断せず相談しましょう。
- 体調不良で食事が取れなかった時の対応も、普段から確認しておくと安心です。
- 心房細動や心筋梗塞、脳梗塞などの治療・予防で使用されることがあります。
- 飲み忘れによって、薬の効果が弱くなる可能性があります。
- 薬の量が急に減ることで、発作につながる可能性があります。
- 自己判断で中止したり、まとめて飲んだりしないようにしましょう。
- 長期間使用している場合、急な中止で体調に影響することがあります。
- 飲み忘れた場合の対応は、薬剤師や医師へ相談してください。
飲み忘れないように、どんな工夫ができるか相談しておくと、安心です。
飲み忘れを防ぐ工夫
- 食事とセットで飲む
- お薬カレンダーを使う
- スマートフォンのアラームを利用する
- 1か所にまとめて保管する
「飲み忘れが多い」「管理が難しい」場合も、お気軽にご相談ください。
最後に
薬によって、飲み忘れ時の対応は異なる場合があります。
特に、
抗菌薬
糖尿病の薬
食直後に飲む薬
では注意が必要です。
気になることがあれば、お気軽に薬剤師へご相談ください。
